Anfrage 24 Stunden Pflege - Senioren zuhause betreuen

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Pflegebedürftige Person

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Geburtsdatum^*:

Größe / Gewicht^*:

Wohnverhältnisse^*: (bitte angeben: Wohnung / Haus / Anzahl der Zimmer und m²)

Unterkunft der Betreuungskraft^*: (bitte kurz beschreiben: z. B. eigenes Zimmer mit Tageslicht und Bad / Badmitbenutzung, Größe, Ausstattung)

Hat die Betreuerin die Möglichkeit im Haushalt ein Internet kostenlos zu nutzen?^*: (Ja / Nein)

Anzahl der Personen im Haus^*:

Welche weiteren Personen sind im Haushalt zu versorgen?^*: (In welchem Umfang?)

Wird im Haushalt der zu betreuende Person geraucht?^*:

Gesundheitszustand der zu betreuende Person / Personen^*:

Pflegestufe^*:

Krankheiten^*:

Bewegung^*: (selbständig / mit Rollator / mit Rollstuhl / bettlägerig - Umsetzen erforderlich?)

Demenz^*: (falls ja, in welchem Umfang? Leicht / fortgeschritten / vergesslich / aggressiv / desorientiert / Weglauftendenzen…)

Inkontinenz^*: ( Harn / Stuhl / Beides / Katheter )

Nachtwachen erforderlich?^*: Falls ja, wie oft ?

Folgende Tätigkeiten sind von der Betreuungsperson zu verrichten^*:

Anforderung an die Betreuungskraft^*:

Deutschsprachkenntnisse: ( Grund / Mittel / Gut )

Führerschein erforderlich^*:

Raucher / Nichtraucher^*:

Weitete Wünsche für die Betreuungskraft^*:

Freizeit für die Betreuungskraft^*: ( Anspruch: 10 Stunden in der Woche nach Absprache: ja / nein / wenn, nicht wie dann? )

Betreuungsbeginn zum^*:

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